新横浜 篠原町の整形外科・リウマチ科・形成外科クリニック。JR新横浜駅「篠原口」より徒歩1分。日常生活やスポーツでのけが、慢性・急性の腰痛、肩の痛み、膝の痛みなど、ご相談下さい。

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診断書・証明書

各種診断書・証明書の記載を行っております。
下記一覧の診断書はインターネット予約システムよりご予約ください。
交通事故(警察提出用)、介護保険意見書、特定疾患、保険会社所定の診断書(後遺障害申請等)につきましては診察でご案内を致します。外来受診時、受付窓口にお申し付け下さい。※難病申請に於ける診断書の記入は行っておりません

価格は税抜きです

診 断 書   当院書式  

指定書式
(用紙の持込み)

結核の有無(胸部レントゲン撮影)、皮膚疾患の有無


当院書式:4400円(税抜き)
指定書式:5400円(税抜き)

4400円5400円

精神機能の障害の有無


当院書式:3000円(税抜き)
指定書式:4000円(税抜き)

3000円4000円

視覚機能、聴覚機能、音声・言語機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無


当院書式:なし
指定書式:4000円(税抜き)

4000円

視覚機能、聴覚機能、音声・言語機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無


当院書式:なし
指定書式:4000円(税抜き)

4000円

視覚機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無


当院書式:なし
指定書式:4000円(税抜き)

4000円

視覚機能、聴覚機能、音声・言語機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無


当院書式:なし
指定書式:4000円(税抜き)

4000円

視覚機能、聴覚機能、音声・言語機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無


当院書式:なし
指定書式:4000円(税抜き)

4000円

視覚機能、聴覚機能、音声・言語機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無


当院書式:なし
指定書式:4000円(税抜き)

4000円

視覚機能、聴覚機能、音声・言語機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無


当院書式:なし
指定書式:4000円(税抜き)

4000円

視覚機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無


当院書式:なし
指定書式:4000円(税抜き)

4000円

精神機能障害の有無、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無


当院書式:なし
指定書式:4000円(税抜き)

4000円

精神機能障害の有無、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無


当院書式:なし
指定書式:4000円(税抜き)

4000円

視覚機能、聴覚機能、音声・言語機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無


当院書式:なし
指定書式:4000円(税抜き)

4000円

視覚機能、聴覚機能、音声・言語機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無


当院書式:なし
指定書式:4000円(税抜き)

4000円

視覚機能、精神機能、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無


当院書式:なし
指定書式:4000円(税抜き)

4000円

精神機能障害の有無、麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無


当院書式:3000円(税抜き)
指定書式:4000円(税抜き)

3000円4000円

麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無


当院書式:3000円(税抜き)
指定書式:4000円(税抜き)

3000円4000円

麻薬・大麻又はあへんの中毒の有無


当院書式:3000円(税抜き)
指定書式:4000円(税抜き)

3000円4000円

視覚障害、精神機能障害、麻薬・覚醒剤・大麻又はあへんの中毒の有無


当院書式:3000円(税抜き)
指定書式:4000円(税抜き)

3000円4000円
 その他 指定書式4000円(税抜き)~4000円~